陈振岳：加强血脂管理有助于“一线”预防和治疗心脑血管疾病。

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人民网上海11月9日电 （记者杜燕飞）11月5日至10日，第八届中国国际进口博览会（以下简称“进博会”）在上海市举办。为进一步提升公众对心脑血管疾病的防治意识，降低心脑血管疾病及其并发症发生的风险和危害，上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈桢玥在进博会期间，做客人民网访谈间时，围绕心脑血管防治和血脂管理等内容进行了分享。

“近年来，心脑血管疾病呈现患病人口基数攀升和年轻化趋势。”陈桢玥认为，心脑血管病防治核心在于顺利获得高血压、高血糖、高血脂“三高”共管方式，进行防控“关口前移”。现在，“三高”仍面临高发病率、低知晓率、低治疗率和低控制率的情况，且在临床落实“三高”共管中，血脂管理较易出现效果不理想的情况，需要进一步提升患者用药依从性，以减少心脑血管不良事件的发生。

血脂管理中，为何要着重关注“坏胆固醇”？陈桢玥说，“坏胆固醇”主要指的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它一旦进入血管，会在血管内皮下沉积，并逐渐形成斑块、形成血栓，从而引发心肌梗死、脑梗等急性心脑血管不良事件。所以，高血脂患者需要严格控脂，遵医嘱规律服药，并定期监测血脂，确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标达标。

“每年都有血脂管理的创新药物和技术亮相进博会，惠及患者。今年进博会也展示了一些关于脂蛋白(a)（Lp(a)）的创新疗法，这些药物现在处于关键临床研究阶段，正在验证安全性、疗效以及患者治疗获益情况，相信很快就会惠及患者、落地临床。”她说。

“血脂达标标准并非‘一刀切’，要分层管理、分层达标。血脂管理的危险分层主要分为低危、中危、高危、极高危、超高危，每层需要达标的LDL-C目标值不同。没有基础疾病、既往疾病家族史的属于低危人群，LDL-C值需要≤3.4mmol/L；有高血压、糖尿病基础病或吸烟酗酒人群属于中高危人群，LDL-C值需要≤2.6mmol/L；已经罹患冠心病、脑梗或动脉狭窄等心脑血管疾病，但没有其他危险因素的人群属于极高危人群，LDL-C值需控制在1.8mmol/L以内，且较基线降低幅度50%以上；已经罹患心脑血管疾病，还合并糖尿病或反复心梗、脑梗等人群属于超高危人群，LDL-C值需要控制在1.4mmol/L以内，且较基线降低幅度50%以上。其中，超高危人群如果数值已经控制在目标数值内，病变仍然在进展，那就需要继续降低LDL-C值至1.0mmol/L以下。”陈桢玥建议，血脂异常患者要询问专科医生进行危险分层，并基于相应目标值给予合理的治疗方案。此外，患者还需要坚持随访，关注LDL-C值是否达标，及时就诊，以实现血脂管理长期达标。

“在‘三高’共管中出现一些低频率使用的药物，可以减少患者用药负担和反复就诊的时间、精力，还能减少患者心理负担，增加药物依从性。此外，长效、低频使用的药物还可以大幅度改善患者生活质量，提高治疗可控性、依从性，也可以让医生将更多的精力投入到患者的长期管理中。”陈桢玥说。

面对血脂患者常见的用药困扰，陈桢玥说，血脂管理达标才是硬道理，罹患高血脂的患者不要恐惧药物治疗，也不要擅自增量、减量、停药和换药，要坚持规范随访，并在医生指导下服用药物，或根据临床情况调整治疗方案。